סרטן שלפוחית השתן – התשובות לשאלות שמטרידות
האונקולוג ד"ר דניאל קייזמן מסביר מה חשוב לדעת על סרטן שלפוחית השתן, על הסימפטומים הראשונים, דרכי האבחון והתקדמות הטיפולית של השנים האחרונות.
האונקולוג ד”ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, המערך האונקולוגי המרכז הרפואי סוראסקי ת”א ויו”ר חוג גידולי GU, מסביר מה חשוב לדעת על סרטן שלפוחית השתן, על הסימפטומים הראשונים, דרכי האבחון והתקדמות הטיפולית המבורכת של השנים האחרונות.
בשנים האחרונות חלה מגמה חיובית בטיפול בסרטן שלפוחית השתן, סרטן נפוץ למדי שנמצא בין עשרת הגידולים השכיחים בעולם והרביעי בשכיחותו בקרב גברים. התקדמות בהבנת המנגנונים העומדים בסיס המחלה, הביאו לפיתוח של טיפולים מתקדמים שהרחיבו את האופק הטיפולי בחולים אלו, לרבות חולים בסרטן גרורתי או סרטן מתקדם לא נתיח. ובכל זאת, ישנה חשיבות רבה בפניה מוקדמת ככל האפשר לבירור הרפואי עם הופעת הסימנים, כדי להגדיל את סיכויי הריפוי. “אחד הסימפטומים השכיחים ביותר לגידול בשלפוחית השתן הוא דם בשתן (המטוריה), והוא מחייב בירור אורולוגי. עם זאת ישנן גם סיבות אחרות לדימום בשתן שאינן גידול, כמו דלקת בדרכי השתן, אבנים בדרכי השתן והפרעת קרישה”, מסביר ד”ר דניאל קייזמן, מומחה לרפואה פנימית ואונקולוגיה רפואית ומנהל היחידה לגידולי דרכי השתן במערך האונקולוגי במרכז הרפואי תל אביב ע”ש סוראסקי (איכילוב).
נתחיל מההתחלה – מהו סרטן שלפוחית השתן? כיצד הוא מתפתח?
“שלפוחית השתן היא איבר שרירי הממוקם באגן, שתפקידה לאגור את השתן עד שהוא מופרש דרך צינור השופכה אל מחוץ לגוף. בזמן השתנה מתכווץ שריר שנמצא בדופן השלפוחית. לדופן השלפוחית יש כמה שכבות, כשהפנימית שביניהן נקראת ‘אפיתל המעבר’ (Transitional epithelium). הגידול השכיח ביותר מבין גידולי שלפוחית השתן, שמופיע ביותר מ־90% מהמקרים מכונה ‘סרטן תאי המעבר’ או TCC (Transitional cell carcinoma)”.
מדוע אומרים כי סרטן שלפוחית השתן הוא סרטן של מעשנים?
“עישון הוא אכן גורם סיכון משמעותי לגידול שלפוחית השתן, ולמעשנים הסיכון לחלות בסרטן שלפוחית השתן הוא פי שניים עד ארבעה לעומת מי שאינו מעשן. אך יש עוד גורמי סיכון אחרים שחשוב לשים לב אליהם. אחד מהם הוא גיל, כשלרוב האבחון נעשה לאחר גיל 60. גורם סיכון נוסף הוא חשיפה תעסוקתית לכימיקלים ויש גם קשר גנטי לסיכון לחלות במחלה. באשר למעשנים, יש קשר בין הסיכוי לתחלואה לבין מספר שנות הקופסה (כלומר כמות חפיסות עישון ביום כפול מספר שנות העישון) והמחלה עשויה להופיע גם שנים מספר לאחר הפסקת עישון. עם זאת הפסקת עישון ללא ספק מפחיתה את הסיכון להתפתחות הגידול בעתיד. הסיבה לכך שעישון מעלה את הסיכון לפתח גידול בשלפוחית השתן (כמו גם סוגי גידולים באיברים אחרים בגוף), קשור בכימיקלים שבעשן הסיגריות אשר חודרים לזרם הדם ומשפיעים על איברים שונים, כולל שלפוחית השתן”.
האם זה נכון שמדובר במחלה של גברים?
“לא. אומנם סרטן שלפוחית השתן שכיח יותר בקרב גברים, אלא שהוא יכול להופיע גם אצל נשים, ולכן כשאישה מבחינה בדימום בשתן, חשוב שתפנה לרופא.ה המטפל.ת להמשך בירור”.
מה באמת עושים כשרואים דם בשתן? איך נדע האם זה מעיד על מחלה?
“כאמור, ייתכנו מספר סיבות לדימום בשתן שאינן גידול, ולכן דימום בשתן מחייב בירור אורולוגי, שכולל מספר בדיקות: בדיקת שתן לציטולוגיה נועדה לזיהוי נוכחות של תאים לא תקינים בשתן, שמעלים את החשד לגידול. בדיקה נוספת היא בדיקת CTU, כלומר בדיקת CT של דרכי השתן. בדיקת ציסטוסקופיה היא בדיקה נוספת חשובה הכוללת הסתכלות ישירה אל תוך שלפוחית השתן לזיהוי גידול. במקרים שבהם הבדיקות הללו הצביעו על גידול בשלפוחית השתן, יבוצע הליך כירורגי בשם (Transurethral Resection of Bladder Tumor) TURBT, שיאפשר אבחון פתולוגי וכריתה מיטבית. לעיתים תתבצע גם בדיקת Pet CT שנועדה לאבחן האם הגידול שלח גרורות לאזורים מרוחקים”.
בוא נדבר על הטיפול במחלה, מהן האפשרויות לטיפול מהרגע שאובחנה מחלה?
“סרטן שלפוחית השתן היא מחלה שניתנת לטיפול במגוון כלים, וכיום ניתן יותר מתמיד להביא להארכה של תוחלת החיים ובמקרים רבים גם לריפוי. הטיפול נקבע בהתאם לשלב המחלה, וכולל בין היתר ניתוח להסרת הגידול, קרינה, טיפולים כימותרפיים, טיפולים ביולוגיים ותרופות אימונותרפיות, המכוונות למערכת החיסון בכוונה לעודד את תגובתה כנגד תאי הגידול. אגב, מטופלים רבים שנדרשים לעבור ניתוח לכריתת שלפוחית השתן חוששים לפגיעה באיכות חייהם. חשוב להדגיש כי אכן מדובר בהליך שפוגע באיכות חיים, אך אם לא יתבצע, הגידול עשוי לגרום לתסמינים רבים שלא רק יפגעו באיכות החיים אלא יביאו לקיצור תוחלת החיים”.
כיצד נקבע אופן הטיפול?
“הדיון על תוכנית הטיפול משלבי האבחון ולאורך המסע נעשה על ידי צוות רב־תחומי, הכולל מומחים מדיסציפלינות רבות, כמו אורולוגיה, אונקולוגיה, פתולוגיה, רדיולוגיה והדמיה. התוכנית הטיפולית נקבעת בהתאם לעומק חדירת הגידול אל דופן שלפוחית השתן או מעבר לשלפוחית השתן. כ־5% מהמטופלים מאובחנים בפעם הראשונה במחלה גרורתית, ומתוך מי שאובחן בפעם הראשונה עם גידול חודר שריר ועבר טיפול בניתוח או קרינה, 40% יאובחנו בהמשך עם חזרה של מחלה גרורתית. במשך שנים רבות הטיפול בחולים אלו נעשה בכימותרפיה כקו טיפול ראשון, והביא לשיעור נמוך של הישרדות לאורך זמן, אלא שלפני שנים מספר חלה התקדמות משמעותית בתחום, שהביאה להופעתם של טיפולים חדשים ומשלבים חדשים שמאפשרים הארכה משמעותית של תוחלת החיים. בנוסף, כל העת מתבצעים מחקרים קליניים נוספים למשלבי טיפול שונים ובשלבי מחלה שונים, ואנו כולנו תקווה שאלו יכנסו בשנים הקרובות לסטנדרט הטיפולי בחולים ויאפשרו מענה טוב עוד יותר”.
התכנים המופיעים במאמר הובאו על פי דעתו ונסיונו של ד”ר דניאל קייזמן, ואינם בגדר עצה רפואית, המלצה לטיפול רפואי, תחליף לשיקול דעת הרפואי או תחליף להתייעצות עם מומחה על בסיס אישי ופרטני. בכל שאלה או תהיה אישית, יש להיוועץ באנשי מקצוע הרלונטיים.
שירות לציבור, מוגש מטעם חברת MSD
