עידן חדש בטיפול בסרטן שלפוחית השתן
ד"ר אביבית פאר מסבירה על גורמי הסיכון, שלבי המחלה והטיפולים המתקדמים שמאריכים חיים ואף מאפשרים ריפוי.
ד”ר אביבית פאר, מנהלת מרפאת גידולי דרכי השתן ומנהלת יחידת המחקרים הקליניים באגף האונקולוגי ברמב״ם, על הטיפול בסרטן שלפוחית השתן בשלבי המחלה השונים, מי נמצא בסיכון ומהם הטיפולים המתקדמים שעשויים להאריך את תוחלת החיים ולא אחת לאפשר ריפוי
אחרי עשרות שנים שבהן לא חלה כל התקדמות משמעותית בטיפול בחולים עם סרטן שלפוחית השתן בשלב גרורתי, בשנים האחרונות השתנתה הפרדיגמה הטיפולית ונוספו אפשרויות טיפוליות חדשות, שבמקרים רבים יוכלו לעזור להארכה של חיי המטופלים, ומשמשות עבורנו הרופאים כלי טיפולי משמעותי לניהול המחלה טובה יותר.
למעשה, סרטן שלפוחית השתן הוא הסרטן התשיעי בעולם והחמישי בשכיחותו. בכל שנה בישראל מאובחנים בו 1,800 חולים חדשים, רובם גברים אך גם נשים יכולות לחלות בה. מקור המחלה הוא לעיתים בתאי מעבר (TCC) שכבת תאים אשר מצפה את החלק הפנימי של שלפוחית השתן, או בתאי אורתל (UCC) המצפים את השכבה הפנימית של איברים במערכת השתן, כמו כיס השתן, שופכנים, שופכה ואגן הכליה. כשתאים אלו מתרבים באופן לא מבוקר ובמהירות מתפתח גידול. גורם סיכון מספר אחת בסרטן שלפוחית השתן, בדומה למחלות סרטן אחרות, הוא עישון. עם זאת ישנם גורמי סיכון נוספים, כמו חשיפה תעסוקתית ממושכת לכימיקלים (חומרי ריסוס, צבעים תעשייתיים וחומרים נדיפים בתעשייה), זיהומים חוזרים בדרכי השתן, תרופות מסוימות, גנטיקה ועוד.
לא ‘רק מחלה של גברים’
התסמין הבולט ביותר של המחלה הוא דם בשתן. לעיתים הוא נראה בעין באופן ברור ולעיתים ניתן להבחין בו רק בבדיקת מעבדה. חשוב להדגיש כי ישנן סיבות נוספות להופעת דם בשתן והוא אינו בהכרח מצביע על הימצאות של גידול סרטני, אך בכל מקרה שמופיע סימן זה חשוב לפנות לברור ולשלול גורמים אחרים. ישנם גם תסמינים נוספים שנפוצים גם במקרים שאינם קשורים לסרטן בדרכי השתן, כמו תחושה של צריבה או כאב במתן שתן, תכיפות גבוהה יותר של מתן שתן, כאבים בגב ועוד, המאפיינים גם תופעות של אבנים או דלקות בדרכי השתן.
למעשה, סרטן שלפוחית השתן נחלק לשתי קבוצות עיקריות, על פי חדירת בסיס הגידול לדופן השלפוחית – גידול שטחי או גידול חודרני. ברוב המקרים האבחון נעשה בשלב מוקדם, כשהגידול שטחי, כשהוא טרם חדר מעבר לשכבות השטחיות המצפות את חלל השלפוחית או שכבת האורתל. ברבע מהמקרים אבחון המחלה יהיה בשלב שבו הגידול נחשב ל’גידול חודרני’, בשלב זה הגידול הגיע אל השריר המרכיב את דופן השלפוחית או מעבר לו, באיברים מחוץ לדרכי השתן, וכן נמצאו בלוטות לימפה נגועות. במקרים אלו המחלה נחשבת למחלה מתקדמת ולא אחת גם אגרסיבית מאוד. למרבה הצער, מכיוון שסרטן שלפוחית השתן מזוהה לא אחת כ’מחלה של גברים’, ומאחר שאחד מתסמיני המחלה הם דלקת בדרכי השתן, לא אחת נשים אחרי גיל 50 מאובחנות עם גידול חודרני, לאחר שניתנת להן אבחנה לא נכונה של דלקות חוזרות בדרכי השתן.
התרופה שרותמת את מערכת החיסון להילחם בסרטן
הטיפול בסרטן שלפוחית השתן מותאם למצב המטופל והמחלה, החל מטיפול מקומי, כמו ניתוח להסרת הגידול, טיפול תרופתי באמצעות שטיפות אל תוך השלפוחית, טיפול ברדיותרפיה (קרינה) ועד טיפולים מערכתיים, כמו כימותרפיה וטיפולים ביולוגיים, וכמובן השילוב בין הטיפולים השונים. מטרת הטיפולים הסיסטמתיים היא לעכב את התקדמות המחלה, למנוע ממנה להתפשט, להקטין את הגידול ובסופו של דבר לאפשר הארכה בתוחלת החיים. מאז שנות ה־70 ועד לאחרונה הטיפול הסיסטמתי התבסס על כימותרפיה בלבד. לפני כמה שנים חל שינוי משמעותי, ותרופות חדשות מסוג אימונותרפיה נוספו למערך הטיפולים בסרטן שלפוחית השתן. תרופות אלו רותמות את מערכת החיסון ומסייעות לה לזהות את תאי הגידול ולהביא להשמדתם. כיום נהוג לשלב טיפולים הפועלים במנגנונים שונים, על מנת לשפר את יעילות הטיפול ולקבל תגובות ממושכות יותר ואף ריפוי.
התכנים המופיעים במאמר הובאו על פי דעתה ונסיונה של ד”ר אביבית פאר, ואינם בגדר עצה רפואית, המלצה לטיפול רפואי, תחליף לשיקול דעת הרפואי או תחליף להתייעצות עם מומחה על בסיס אישי ופרטני. בכל שאלה או תהיה אישית, יש להיוועץ באנשי מקצוע הרלונטיים.
שירות לציבור, מוגש מטעם חברת MSD
