סרטן שלפוחית השתן: מה חשוב לדעת על האבחון וההתמודדות
מהם שלבי האבחון של סרטן שלפוחית השתן, אילו טיפולים קיימים, ואיך נקבעת תכנית הטיפול המתאימה לכל מטופל.
סרטן שלפוחית השתן מאובחן באמצעות מספר בדיקות. בין היתר, הרופא המטפל יתשאל אודות קיומם של גורמים המעודדים סרטן שלפוחית השתן (עישון, חשיפה תעסוקתית וכו’). בנוסף, תידרש גם הערכה שתבוצע בשיתוף פעולה עם צוות רפואי (רדיולוג, אורולוג, פתולוג).
- בדיקת שתן:
- בדיקה ציטובקטריולוגית של השתן משמשת לאישור נוכחות דם בשתן, לחיפוש נוכחות תאי גידול וזיהום אפשרי בדרכי השתן, שעלול להסביר את הדימום.
- בדיקה ציטולוגית של השתן מחפשת נוכחות של תאים סרטניים בשתן. עם זאת, גם בהיעדר תאים סרטניים, אבחון סרטן שלפוחית השתן אינו נשלל ונדרשות בדיקות נוספות, אם החשד נותר.
- אולטרסאונד של מערכת השתן:
אולטרסאונד בטני-אגני בוחן את שלפוחית השתן, הכליות ודרכי השתן ומאפשר ויכול לסייע בזיהוי ממצאים חשודים בדופן שלפוחית השתן. - ציסטוסקופיה:
מבוצעת באמצעות צינור גמיש המצויד במצלמה זעירה. הצינור מוחדר לשופכה כדי לחקור את פניםשלפוחית השתן. הציסטוסקופיה, המבוצעת בהרדמה מקומית, מאפשרת לאתר את הגידול, לקבוע את גודלו ומראהו. - בדיקה פתולוגית:
הדגימה הפתולוגית (ביופסיה) נבדקת במיקרוסקופ כדי לזהות חריגות אפשריות בתאים. בדיקה זו מבהירה את סוג הגידול, השלב שלו והדרגה שלו, ועל פיה ייקבע הטיפול המתאים ביותר.
אסטרטגיות טיפוליות
כאשר מאובחן סרטן שלפוחית השתן, הרופא המטפל או האורולוג עשוי להפנות את החולה לאונקולוג המתמחה בהתאם לסוג הסרטן. הטיפול הופך יותר ויותר מותאם אישית הודות לגיוון האסטרטגיות הטיפוליות. משתמשים במספר סוגי טיפולים, לבד או בשילוב, לטיפול בסרטן שלפוחית השתן.
הבחירה בטיפול המתאים נעשית על ידי מספר רופאים במהלך ישיבת צוות המורכב מרופאים בהתמחויות שונות. ההחלטה הסופית לגבי הטיפול שיש לעבור מתחשבת בדעתו של המטופל ודורשת את הסכמתו.
טיפולים הניתנים לפני ניתוח נקראים טיפולים ניאו-אדג’ובנטיים, בעוד שאלה הניתנים לאחר הניתוח נקראים טיפולים אדג’ובנטיים.
ניתוח
אחד הטיפולים המקובלים בגידולי שלפוחית השתן הוא הליך הנקרא TURBT (Trans Urithral Resection of Bladder Tumor). זהו ניתוח שמטרתו לכרות רק גידול מקומי שלא חדר את שריר שלפוחית השתן. אם לאחר הכריתה מתברר שמדובר בגידול שכן חדר לשריר דופן השלפוחית, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף להסרה מלאה של שלפוחית השתן.
הניתוח משולב לעתים קרובות עם טיפולים נוספים, כגון:
- רדיותרפיה, שהיא טיפול מקומי בסרטן.
- טיפולים תרופתיים, כמו כימותרפיה ואימונותרפיה. מדובר בטיפול סיסטמי, כלומר טיפול הפועל בכל הגוף, כולל נגד תאים סרטניים שלא ניתן לזהות בבדיקות שבוצעו במהלך האבחון.
במהלך ניתוח זה מבוצעת גם הטיית שתן כדי לאפשר את פינוי השתן מהגוף. קיימות מספר חלופות להטיית שתן, עם סטומה או בלעדיה. החלופה המתאימה תיקבע יחד עם הרופא המטפל.
כימותרפיה
כימותרפיה, היא טיפול תרופתי בסרטן. מטרתה להשמיד תאים סרטניים בכל הגוף, גם כאלה שלא זוהו בבדיקות הדמיה, או לעכב את התרבותם.
כימותרפיה ניתנת לעיתים כתוספת לניתוח, לפניו או אחריו, ולעיתים גם כטיפול יחיד. ברוב המקרים היא ניתנת בעירוי לווריד. הטיפול עשוי להינתן במשך יום אחד או יותר. מספר המחזורים, אופן המתן ומשך האשפוז נקבעים לפי סוג התרופה ולפי מצבו של כל מטופל. לכל תרופת כימותרפיה עלולות להיות תופעות לוואי שונות. בין תופעות הלוואי האפשריות: בחילות, הקאות, דלקת או כיבים בפה, שלשול או עצירות, נשירת שיער זמנית, עייפות וירידה בספירות הדם.
רדיותרפיה
רדיותרפיה (קרינה) היא טיפול מקומי בסרטן שמטרתו להרוס תאים סרטניים באמצעות קרניים המופקות על ידי מכשיר הנקרא מאיץ חלקיקים. קרניים אלו ממוקדות על הגידול ולעיתים על בלוטות הלימפה הקרובות לאיבר הנגוע. סוגים שונים של קרניים משמשים בהתאם לאזור המטופל. כאשר היא אינה משמשת לבדה אלא בשילוב עם כימותרפיה, מדובר אז בכימו-קרינה.
אימונותרפיה
אימונותרפיה היא טיפול תרופתי שמסייע למערכת החיסון לזהות את תאי הסרטן ולפעול נגדם. באופן רגיל, למערכת החיסון יש מנגנוני בקרה שמונעים ממנה לתקוף תאים בריאים. לעיתים תאי סרטן שלפוחית השתן מנצלים את המנגנונים האלה כדי “להסתתר” מפני מערכת החיסון. התרופות האימונותרפיות חוסמות את מנגנוני ההסוואה האלה, וכך מאפשרות לתאי מערכת החיסון, ובהם תאי T, לזהות את תאי הסרטן ולתקוף אותם. חלק מהטיפולים האימונותרפיים פועלים על חלבוני בקרה של מערכת החיסון. בניגוד לכימותרפיה, שאמורה לפגוע ישירות בתאים הסרטניים, אימונותרפיה פועלת בדרך אחרת: היא מאפשרת למערכת החיסון של הגוף לזהות את תאי הסרטן ולהילחם בהם בעצמה.
טיפול מכוון מטרה (Targeted Therapy)
מדובר בטיפול תרופתי המכוון לשינויים מסוימים בתאי הגידול, ולכן מתאים רק לחלק מהמטופלים. כדי לבדוק אם הטיפול מתאים, ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקות מיוחדות על רקמת הגידול. מטרת הטיפול היא לעכב את צמיחת התאים הסרטניים בצורה ממוקדת יותר, ולעיתים הוא ניתן במחלה מתקדמת או לאחר טיפולים קודמים.
כיום נהוג לשלב טיפולים הפועלים במנגנונים שונים, על מנת לשפר את יעילות הטיפול ולקבל תגובות ממושכות יותר ואף ריפוי. בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בתחום הסרטן שלפוחית השתן, שהביאה להופעתם של טיפולים חדשים ומשלבים חדשים המאפשרים הארכה משמעותית של תוחלת החיים.
התכנים המופיעים במאמר זה נכתבו על סמך המידע המפורסם במשרד הבריאות וסקירה ספרותית בתחום, ואינם בגדר עצה רפואית, המלצה לטיפול רפואי, תחליף לשיקול דעת הרפואי או תחליף להתייעצות עם מומחה על בסיס אישי ופרטני. בכל שאלה או תהיה אישית, יש להיוועץ באנשי מקצוע הרלוונטיים. מוגש כשירות לציבור מטעם חברת MSD.
